Todo lo que necesita saber sobre las reformas en Medicare

Su guía de reformas en Medicare

Esta guía se actualizó por última vez en septiembre de 2025.

En 2022, se aprobaron seis reformas clave en Medicare Parte D como parte de la Ley de Reducción de la Inflación. Dos cambios entraron en vigencia en 2023, dos lo hicieron en 2024 y otros dos, en 2025. Las reformas más recientes son el tope de Medicare Parte D y el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, ambos descritos a continuación.

Las reformas en Medicare aplican a todos los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D y los planes de Medicare Parte C o Medicare Advantage que tienen cobertura de medicamentos recetados. Tenga en cuenta que la mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos (Parte D). Los planes HMO de Medicare están incluidos si ofrecen cobertura de medicamentos. Las reformas en Medicare no aplican a seguros complementarios ni planes de Medigap o seguros con tarjeta roja, blanca y azul que cubren la Parte A y la Parte B del programa de Medicare.

Las reformas en Medicare aplican a:	Las reformas en Medicare NO aplican a:
Todos los planes de la Parte D	Seguros complementarios
Planes de Medicare Parte C, o Medicare Advantage, con cobertura de medicamentos recetados	Planes de Medigap
Planes HMO de Medicare, si ofrecen cobertura de medicamentos recetados	Seguros con tarjeta roja, blanca y azul

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Si usted o un ser querido tiene un seguro de Medicare Parte D, le recomendamos que marque esta página web como favorita en su navegador. También puede ver nuestro video explicativo y nuestros seminarios web educativos sobre las reformas en Medicare.

Vea nuestro video explicativo: Acerca de los cambios en Medicare

¿Las reformas afectan mi inscripción al plan de Medicare Parte D?

Las reformas en Medicare no afectan la inscripción actual de una persona en Medicare y no deberían afectar las decisiones durante la inscripción abierta. Durante la inscripción abierta, que se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año, les recomendamos a las personas que elijan los planes que mejor se ajustan a sus medicamentos recetados y a sus necesidades médicas actuales.

Qué medicamento es mejor para usted es una decisión que toman usted y su proveedor de atención médica. Durante el período de inscripción abierta, recomendamos que preste mucha atención a cualquier cambio en su plan actual relacionado con los medicamentos que pueda necesitar y que revise cuidadosamente la cobertura de medicamentos y los copagos y coseguros relacionados de un posible plan nuevo.

¿Qué son las “partes” de Medicare?

Medicare es el programa de seguros de salud para personas de 65 años o más en Estados Unidos. También podría calificar si tiene insuficiencia renal permanente o recibe beneficios por discapacidad. Familiarícese con lo que cubre cada “parte” del programa de Medicare para entender mejor esta guía.

Parte A Seguro hospitalario	Parte B Seguro médico
Estadía en el hospital para pacientes internados Atención en un centro de enfermería especializada Atención de cuidados paliativos Algo de atención médica No cubre visitas regulares al médico ni medicamentos recetados	Determinados servicios médicos. Atención ambulatoria Análisis de laboratorio Equipo médico Servicios preventivos Ambulancias

Parte C Medicare Advantage, alternativa “todo en uno” para Medicare Original	Parte D Cobertura de medicamentos recetados
Cubre los beneficios incluidos en Medicare Original A veces cubre: atención odontológica, beneficios para la vista, artículos de venta libre, etc Puede incluir beneficios para medicamentos recetados	Medicamentos recetados Los planes de la Parte D son ofrecidos por empresas privadas aprobadas por Medicare

Tope de Medicare Parte D

Desde el 1 de enero de 2025, las personas con planes de la Parte D mediante Medicare tradicional y planes de Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados tienen un límite de gastos por año calendario en los costos de bolsillo de medicamentos recetados. En 2025, el tope de Medicare Parte D fue de $2,000. Todos los medicamentos recetados, incluidos los medicamentos especializados, que cubren los planes de la Parte D entran dentro de este tope, incluidos los deducibles, los copagos y los coseguros para los medicamentos cubiertos.

No aplica a los costos de medicamentos que no estén cubiertos en virtud de un plan de la Parte D ni a los medicamentos cubiertos en virtud de Medicare Parte B, como los inyectables y los medicamentos de infusión.

El tope de Medicare Parte D ayuda a todas las personas inscritas en un plan de Medicare Parte D al establecer un límite en lo que pagan cada año por medicamentos recetados. El tope será especialmente útil para quienes tienen costos de bolsillo altos para medicamentos y no califican para el programa federal de Ayuda Adicional.

El tope aplica para todos los beneficiarios de Medicare con cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, independientemente de su nivel de ingresos.

Después de 2025, el tope de la Parte D aumentará cada año. En 2026, el tope de Medicare Parte D será de $2,100.

Consulte nuestra guía

Encuentre más información sobre cómo el tope de la Parte D puede serle útil, los medicamentos que cubre y más detalles en nuestra guía sobre el tope de Medicare Parte D. 

Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare

El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare es una opción de pago voluntaria para Medicare Parte D que entró en vigencia el 1 de enero de 2025. Este programa le permite distribuir sus pagos de bolsillo para medicamentos durante todo el año calendario, pero no los reducirá. Usted puede adherirse al programa mediante los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare tradicional y de Medicare Advantage.  

Toda persona que esté inscrita en un plan de la Parte D y crea que podría beneficiarse con el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, independientemente del nivel de gastos de bolsillo, puede adherirse al programa al contactarse con su plan. También hay información sobre el programa en Medicare.gov y en el manual de “Medicare y usted”. 

¿Mi plan proporcionará información sobre el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare?

Los planes de Medicare Parte D proporcionarán información sobre esta opción de pago a sus inscritos antes del año del plan. Puede que su plan de salud lo contacte si “es probable que usted se beneficie” con el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, según sus gastos de bolsillo de medicamentos recetados. 

Toda persona que esté inscrita en un plan de la Parte D y crea que podría beneficiarse con el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare, independientemente del nivel de gastos de bolsillo, puede adherirse al programa al contactarse con su plan. También hay información sobre el programa en Medicare.gov y en el manual de “Medicare y usted”. 

Consulte nuestra guía

¿El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare es adecuado para usted? Encuentre más información sobre el plan, cómo y cuándo adherirse, cómo estimar sus pagos mensuales “suavizados” y obtenga más detalles en nuestra guía sobre el tope de Medicare Parte D.

Otros cambios en el Beneficio de Medicare Parte D desde 2023

Se han realizado otros cambios importantes en el programa Medicare Parte D desde 2023:

• Eliminación del coseguro del cinco por ciento para la cobertura contra catástrofes de la Parte D
• Expansión del programa federal de Ayuda Adicional
• Eliminación de los costos proporcionales para las vacunas
• Límite mensual de copago para insulina

Expansión del programa federal de Ayuda Adicional

El Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), o programa de Ayuda Adicional, es un programa federal que ayuda a las personas con ingresos y activos limitados a pagar los medicamentos recetados y otros costos relacionados.  

En 2025, las personas que califican para recibir Ayuda Adicional no pagarán:

• deducibles 
• primas para los planes de medicamentos de la Parte D 
• más de $12.15 por cada medicamento de marca que cubra el plan y $4.90 por medicamentos genéricos   

Obtenga más información y consulte su elegibilidad

• Medicare.gov tiene un recurso para ayudarlo a ver rápidamente si califica para recibir Ayuda Adicional.
• Puede inscribirse en el programa de Ayuda Adicional visitando a la Administración del Seguro Social (SSA) en línea en ssa.gov/ExtraHelp o llame al 1-800-772-1213. Visite ssa.gov/locator para obtener el número de teléfono de su oficina de Seguro Social local.
• Para recibir asistencia personalizada con la Ayuda Adicional, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia con Seguros de Salud (SHIP) en ShipHelp.org o llame al 1-877-839-2675 para obtener el número de su SHIP local.
• También puede visitar la plataforma educativa sobre Ayuda Adicional de PAN para obtener más información sobre este programa y ver si califica.

Cobertura total para vacunas

Desde el 1 de enero de 2023, los planes de Medicare Parte D y los planes de Medicare Advantage ya no requieren un deducible, coseguro ni otro requisito de costos proporcionales para las vacunas para adultos recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Esto incluye la vacuna contra el herpes zóster. 

Consulte la lista de seguros y pagos de vacunas para adultos de los CDC  para obtener más información. Las vacunas que se administran actualmente en los consultorios médicos y que se pagan mediante la Parte B no tienen obligaciones de costos proporcionales. 

Límite mensual de copago de $35 para insulina

Desde el 1 de enero de 2023, los costos proporcionales para productos de insulina se limitan a no más de $35 por mes para las personas con seguro de Medicare, incluida la insulina cubierta en virtud de la Parte D y Parte B. Nota: No se requiere que los planes cubran todas las marcas y todos los tipos de insulina. Para un suministro de insulina de tres meses, sus costos no podrán superar $35 para el suministro de cada mes de cada insulina cubierta. Esto significa que, en general, no pagará más de $105 por un suministro de tres meses de la insulina cubierta. 

Para los suministros relacionados con la insulina (como jeringas, agujas, toallitas con alcohol y gasa), pagará el 100 por ciento del costo en virtud de la Parte B (a menos que tenga la Parte D). 

Si usa una bomba de insulina con parche desechable, seguirá obteniendo la insulina a través de su plan de la Parte D y la insulina para su bomba no costará más de $35 para el suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto.   

Si su plan de la Parte D cubre las bombas de insulina con parche desechables, la bomba se considera un suministro de insulina. Como no es un producto de insulina, la bomba no está sujeta al tope de $35 y puede costar más de $35.  

Si usa una bomba de insulina que está cubierta en virtud del beneficio de equipo médico duradero de Medicare Parte B o si obtiene la insulina cubierta a través de un plan Medicare Advantage, sus costos de insulina tendrán un límite de $35 para el suministro de un mes. Obtenga más información sobre la cobertura de Medicare para la insulina.  

Recursos para obtener más información

• Visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 
• Visite el Consejo Nacional Sobre el Envejecimiento para obtener recursos e información sobre Medicare. 
• Comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia con Seguros de Salud para recibir asesoramiento gratuito y personalizado sobre los seguros de salud. 
• Puede inscribirse en el programa de Ayuda Adicional a través de la Administración del Seguro Social en línea en ssa.gov/ExtraHelp o por teléfono al 1-800-772-1213. 
• Consulte su elegibilidad y obtenga más información en la plataforma educativa sobre Ayuda Adicional de PAN.

Asistencia financiera de Fundación PAN

Incluso con las reformas en Medicare que amplían el acceso y la asequibilidad, sabemos que muchos miles de personas continuarán enfrentando dificultades económicas para acceder a sus tratamientos. PAN Foundation continúa dedicada a brindar asistencia financiera a las personas que viven con enfermedades crónicas, raras y que ponen en riesgo la vida para los costos de bolsillo de su tratamiento. 

Recursos adicionales

En PAN, los montos de las subvenciones pueden cambiar cada año en función del fondo de la enfermedad, no del tipo de seguro. Si, por alguna razón, su subvención de PAN no es suficiente para cubrir sus costos de bolsillo, ofrecemos algunos recursos adicionales para ayudarlo: 

• Financiación adicional: los pacientes, o sus profesionales de atención médica, pueden solicitar financiación adicional dentro del mismo período inicial de elegibilidad para la subvención de 12 meses si se quedan sin fondos y el saldo de su subvención es $0. 
• FundFinder: puede usar FundFinder para suscribirse a notificaciones por correo electrónico o mensajes de texto para enterarse de cuándo hay asistencia financiera disponible en cualquiera de las nueve fundaciones benéficas de asistencia para pacientes. 

Obtenga ayuda en español

Si necesita ayuda para solicitar o administrar una subvención, llame al 1-866-316-7263, de lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 5:30 p.m., hora del Este. En la grabación, presione 2 para hablar con alguien en español.